四川在线 刘益静

“这几个穴位可以作为一组，每个穴位可以按10-20下……”4月16日，遂宁市中医院脑病中心的个案管理团队成员邓琪玲正通过视频连线为64岁的脑梗康复患者做穴位按摩指导。自2025年1月起，遂宁市中医院脑病中心推出终身免费的健康管理包服务，截至目前，已为460名脑病相关患者免费建立专属健康档案。

“传统诊疗往往出院即断联，现在我们要做到全周期护航。”遂宁市医院脑病中心副主任医师张译文介绍，为实现脑卒中、脑梗等高危患者全生命周期健康管理，医院组建了专业个案管理团队，推出1位主治医生制定医疗方案，1位个案管理师全程跟进，中医康复师、营养指导员等多学科团队参与联动的“1+1+N”健康管家模式。为每位出院患者免费建立专属健康档案，动态更新健康数据，预防疾病并发症。

除此之外，个案管理团队还通过电话随访、视频连线、线上健康咨询等多种方式，实现24小时“一对一”健康服务，为出院患者提供用药、康复、饮食、居家护理等全方位的健康指导。针对脑病突发风险，医院提供线上线下绿色“双通道”。线上远程视频指导急救措施，线下同步启动绿色通道。确保患者第一时间内得到救治。

张译文介绍，个案管理团队还将中医特色技术融入健康管理方案，如视频指导失眠患者穴位按摩，高血压患者进行降压穴位按摩等。同时，医院还将通过自建中医数据标准化采集平台，实现“望闻问切”数字化，以及AI辅助诊疗。

(图片由遂宁市中医院提供)