四川在线 刘益静

“这边环境好，病人不多，有利于康复病人恢复。”8月6日，在遂宁市船山区中医医院现代康复训练室内，陶春梅一边帮丈夫做四肢联动训练，一边向刚转诊来的病友分享心得，“医院收费标准也低，医保报销后每月自付只给1000多元，经济负担轻了一大截。”

其实陶春梅最初对转诊也心存疑虑。遂宁市中心医院康复分院院长胡可慧介绍，陶春梅的丈夫2024年突发疾病，在市中心医院度过急性期后转入康复分院。经过两个多月康复治疗，医生评估后建议转至船山区中医医院继续治疗，家属一度犹豫不决。

家属态度的转变，折射出遂宁医保支付方式改革带来的深层变化。

按床日付费，化解康复医疗两难

胡可慧介绍，长期以来，康复类住院患者病程长、基础病多，医保DRG“打包付费”模式难以全面覆盖对长期康复类患者支出的实际成本，医院面临超支压力，患者也因医疗资源问题不愿下转，导致三甲医院“压床”现象严重。

针对这一痛点，2025年，遂宁市医疗保障局在全面调研后，选取遂宁市中心医院、遂宁市中医院等15家定点医疗机构，针对脑血管疾病、脑外伤、脊髓损伤等31类康复住院病种，试行“按床日付费”。根据患者病情轻重，实行特、甲、乙、丙四级管理，按住院天数结算，既保障患者获得连续康复服务，又从源头遏制不合理医疗支出。

组建专科联盟，打通分级诊疗堵点

“按床日付费让医院运营有了‘两条腿走路’的底气，超支情况明显改善。”胡可慧介绍，本地龙头医院往往承担着疑难重症患者救治的任务，要让按床日付费真正释放效能，减少长期康复患者“压床”现象，必须打通分级诊疗的堵点。

为此，遂宁市中心医院康复分院联合市第三人民医院、船山区中医医院等28家定点医疗机构，建立了遂宁市康复专科联盟。在联盟内部建立双向转诊绿色通道，形成闭环管理；上级医院为转诊患者制定全病程管理方案，定期下沉查房“传帮带”；同时指导成员单位优化配套服务，切实提升患者住院体验。

支付方式改革，算好医保“精细账”

康复领域的突破，只是遂宁医保支付方式改革的其中“一块拼图”。

此前，遂宁已在全省率先对定点精神疾病类医疗机构实行医保协议床位总量管控付费，并试点家庭医生签约付费。今年7月，按床日付费进一步延伸至医保支持疾病终末期患者医护服务。针对不同医疗服务场景，构建起以DRG付费为主，多种付费方式相结合的差异化、精细化多元复合支付体系，实现医保基金精准滴灌。

与此同时，遂宁在全国率先实施城乡居民医保基金区域总额预算管理，压实各县(市、区)医保部门监管责任，激发医疗机构规范诊疗服务主动性。今年5月，遂宁印发《紧密型县域医共体医保管理实施细则》，将总额预算细化到医共体，实行“总额包干、统一管理”，以医保支付杠杆撬动分级诊疗体系建设落地。

“医保支付方式改革并非简单的‘省钱’，而是一本环环相扣的精细账。”遂宁市医保中心主任徐杰介绍，下一步将持续深化多元复合支付改革，优化基金总额预算管理体系，提速医保数智化改革，探索形成“总额预算控支出、精准付费提效能、数智赋能优服务”的遂宁医保支付方式改革路径，实现医、保、患三方共赢。