安居区卫计局推进医改重点工作难题

四川在线遂宁频道消息(记者 张静)基层卫生单位绩效考核实施方案不适合新形势卫生事业发展。一是乡镇卫生院的绩效方案需完善。现有绩效方案重视基础医疗，对临床一线及相关科室人员倾斜较为明显，对公共卫生服务等预防保健科室的激励机制不够，各单位环境不一，影响公共卫生服务质量。二是乡镇卫生院管理者缺乏调控手段。按现有绩效工资方案规定，服务量完成多少，乡镇卫生院都保障拿到绩效工资总量的60%，院长及管理团队能够调控的奖励性绩效仅占40%，调控能力弱，管理力度不够，存在“抑勤养懒”现象。三是缺乏对乡镇卫生院卫生人员的正向激励机制。由于奖励性绩效工资不高，不足以拉开奖励差距和调动业务骨干的积极性，他们的工作压力小了，工作热情减了，部分基层医疗机构不愿收治病人，导致某些疾病原来可以在当地卫生院就能医治的，老百姓却花更多的钱到上一级医院求治，造成大医院人满为患，这与原来促进病人下沉到基层医疗卫生机构就医的政策发生了冲突，而基层卫生院服务水平和能力也有所减弱，在一定程度上加重了“看病难、看病贵”的问题。

公共卫生服务均等化工作。一是基层医疗机构服务能力弱。基层医疗卫生机构由于服务设施、医疗设备、技术力量等方面限制，一些基层医疗卫生机构应承担的公共服务职能未完全到位，影响服务的有效开展。二是部分医疗机构及医务人员重临床、轻公卫的意识存在，造成对公共卫生工作的重视程度不高。

乡村医生队伍建设。一是乡村医生整体素质有待提高。乡村医生工作能力和技术水平参差不齐，全区具备执业(助理)医师资格的人员仅18.3%，81.7%的人员取得的《四川省乡村医生资格考试合格证书》，虽取得资格，缺乏正规化的学习或培训。虽然区卫计局每年安排组织乡村医生进行业务培训，但部分乡村医生积极性不高，不能很好的与实践相结合。能主动到上级医院进修的乡村医生就更少。同时，因为乡村医生布点已满，进出机制不畅，养老、医保等保障机制不完善，加之乡村医生执业环境固定等因素的影响，这支队伍基本上难以调整，新的进不来，老的退不出，更不愿退出，导致乡村医生整体素质难以提高。老龄化(65岁以上医生占24.99%)问题严重。二是村卫生室基础设施建设落后。有的乡村医生在自家或租用房屋开设村卫生室，有的房屋简陋、四室分开落实不到位，医疗器械缺乏，达不到基本医疗保健的要求。不能满足群众实际需求。三是乡村医生管理难度较大。实施基本药物制度后，虽然实行多措并举，强化管理，但因线长面广，在部分村存在实施不到位的现象。有些乡村医生在负责公共卫生基本服务项目工作有流于形式的现象，实际效果较差，对城乡居民健康保障没有起到积极的促进。四是补偿机制难以调动乡村医生的积极性。目前乡村医生的补偿标准偏低，补偿办法单一，医保、养老等社会保障机制未落实，影响积极性，存在不稳定因素。

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